Agreement between clinical and anatomopathological diagnoses in pediatric intensive care / Avaliação da concordância entre diagnósticos clínicos e anatomopatológicos em terapia intensiva pediátrica

ABSTRACT Objective: Although autopsy is deemed the gold standard for diagnosis, its performance has been decreasing while adverse events have been increasing, of which 17% consist in diagnostic errors. The purpose of this study was to estimate the prevalence of diagnostic errors based on anatomopathological diagnosis in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Methods: This is a cross-sectional, retrospective study on 31patients who died between 2004 and 2014. Diagnoses were compared in order to assess whether there was agreement between clinical major diagnosis (CMD) and the cause of death as described in the autopsy record (CDAR), which were classified according to the Goldman Criteria. Results: Of 3,117 patients, 263 died (8.4%). Autopsy was conducted in 38 cases (14.4%), and 31 were included in the study. Therewas a 67% decrease in the number of autopsies over the last 10years. Absolute agreement between the diagnoses (class V) was observed in 18 cases (58.0%), and disagreement (class I), in 11 (35.4%). Therewas greater difficulty in diagnosing acute diseases and diseases of rapid fatal evolution such as myocarditis. Sevenpatients were admitted in critical health conditions and died within the first 24 hours of hospitalization. Conclusions: Autopsy not only enables to identify diagnostic errors, but also provides the opportunity to learn from mistakes. The results emphasize the relevance of the autopsy examination for diagnostic elucidation and the creation of an information database concerning the main diagnoses of patients who rapidly progress to death in PICU, increasing the index of clinical suspicion of the team working at this unit.

RESUMO Objetivo: Embora a necropsia seja considerada o exame padrão-ouro de diagnóstico, observa-se declínio em sua realização, enquanto cresce o número de eventos adversos na saúde, dos quais 17% são erros diagnósticos. O estudo objetivou estimar a prevalência do erro de diagnóstico, com base no diagnóstico anatomopatológico, em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Métodos: Estudo de corte transversal, retrospectivo, de 31pacientes que foram a óbito entre 2004 e 2014. Os diagnósticos foram comparados para verificar se houve concordância de diagnóstico principal (CDP) e diagnóstico da causa da morte (DCM), classificados de acordo com os critérios de Goldman. Resultados: De 3.117 pacientes, 263 foram a óbito. Em 38 casos foi realizada autopsia (14,4%) e 31 foram incluídos no estudo. Observou-se decréscimo de 67% no número de autopsias em dez anos. Concordância absoluta entre os diagnósticos (classe V) foi observada em 18 casos (58,0%) e discordância (classe I), em 11 (35,4%). Observou-se maior dificuldade no diagnóstico de doenças agudas e de evolução fatal rápida, como as miocardites. Sete pacientes foram admitidos em estado geral grave, indo a óbito nas primeiras 24 horas de internação. Conclusões: A necropsia não só permite a identificação de erros diagnósticos, como também a oportunidade de se aprender com o erro. Os resultados enfatizam a importância desse exame para a elucidação diagnóstica e a construção de uma base de informações sobre os principais diagnósticos envolvidos em pacientes que evoluem rapidamente para o óbito em UTIP, aumentando o grau de suspeição pela equipe da Unidade.

Nota Técnica 18/2020/SES/GASEC [Biossegurança para Manejo de cadáveres suspeitos ou confirmados por Covid-19] / Technical Note 18/2020 / SES / GASEC [Biosafety for Handling Suspected or Confirmed Corpses by Covid-19]

Traz orientações de Biossegurança para o manejo de cadáveres suspeitos ou confirmados por Covid-19 pelos serviços de somatoconservação, funerárias, cemitérios, crematórios, serviço de verificação de óbito, autópsia, transladação de cadáveres e velórios no Estado do Tocantins.

It provides Biosafety guidelines for the management of suspected or confirmed corpses by Covid-19 by somatoconservation, funeral services, cemeteries, crematoriums, death verification service, autopsy, transfer of corpses and funerals in the State of Tocantins.

Traz orientações de Biossegurança para o manejo de cadáveres suspeitos ou confirmados por Covid-19 pelos serviços de somatoconservação, funerárias, cemitérios, crematórios, serviço de verificação de óbito, autópsia, transladação de cadáveres e velórios en Estado do Tocantins.

Manejo de cadáveres por covid-19 y consideraciones éticas: síntesis rápida de evidencia / Corpse management by covid-19 and ethical considerations: rapid synthesis of evidence

INTRODUCCIÓN Wuhan, capital de la provincia de Hubei, en la región central de China, ha sido el epicentro desde diciembre del 2019 de infeción por SARS-Cov-2, agente causal de una enfermedad respiratoria aguda grave (COVID-19), que se ha expandido rápidamente por varios países y fue declarada como pandemia por la OMS el 11 de marzo del 2020. El primero de febrero del 2020, China, a través de sus autoridades en salud, indicó la cremación obligatoria de los cadáveres de fallecidos por COVID-19. Además de ello, el gobierno chino comenzó a reportar la data de fallecidos de COVID-19 a la OMS y a la opinión pública, sin embargo, reportes no oficiales de medios extrajeros indican que la cifra de fallecidos podría ser mayor a la de los reportes oficiales. Alrededor del 25 de enero del 2020, ya existía un incremento de carga laboral en los crematorios de Wuhan, que habitualmente trabajaban turnos de 4 horas al día, para esa fecha se estimaba la carga laboral en 24 horas, con 5 veces más cadáveres que lo habitual (1). Por la rapidez del desarrollo de esta pandemia, no existe data suficiente sobre el contagio a través de cadáveres de fallecidos por COVID-19, sin embargo, se vienen adaptando medidas ya establecidas para manejo de cadáveres por virus respiratorios, ya que el contacto con ellos podría suponer riesgo para las personas. Sin embargo, muchas de estas medidas emitidas, no incluyen recomendaciones que velen por los aspectos éticos y socioculturales del manejo de cadáveres, las costumbres, y las creencias de cada sociedad, aspectos que no se deben dejar de lado. Además, la pandemia actual del COVID-19 y sus profundas consecuencias materiales y emocionales, nos invitan a pensar en la importancia de la colectividad y de interdependencia para combatir a un virus que demuestra claramente la fragilidad de la vida. Pero, además, invita a reflexionar en la relevancia de entender esa colectividad e interdependencia como respeto, empatía y tolerancia hacia aquello que pudiese no estar alineado con prácticas, costumbres y creencias de un grupo hegemónico. En este sentido, cualquier estrategia de prevención y mitigación de enfermedades en general a implementarse, debería incluir en su planeamiento aspectos socioculturales de los distintos grupos comprometidos, con la finalidad de involucrar al mayor número de personas posibles en el mismo camino hacia el mejor manejo del problema de salud. En tal sentido, el objetivo de esta revisión es sistematizar la evidencia existente sobre experiencias y guías de manejo de cadáveres , y la importancia de la inclusión de aspectos socioculturales y éticos en planes de mitigación de la propagación de epidemias. MÉTODOS: Se realizó busquedas en Web Of Science y Scholar Google. Adicionalmente, se revisó manualmente los datos publicados por organismos internacionales (OMS ­ OPS - CDC) y las guías o reportes de experiencias de los países afectados por COVID-19. Para los aspectos socioculturales y éticos, se muestra la experiencia de manejo de cadáveres en el brote de ebola entre los años 2014-2015 en África occidental. RESULTADOS: La OMS/OPS establece sus recomendaciones para el manejo del cuerpo en las instalaciones de atención de salud, aclarando ser éstas preliminares y sujetas a modificaciones a medida que se disponga de nueva evidencia. Además, deja en claro que, al momento no se conoce a ciencia cierta la historia natural de la enfermedad, incluyendo los mecanismos de transmisión, pero resalta el rol fundamental de los procedimientos generadores de aerosoles (PGA) en la diseminación de la enfermedad, pide evaluar el riesgo durante el proceso de cuidado mortuorio y hace hincapié de explicar de manera adecuada a la familia, respetando el contexto cultural de la comunidad local. CONCLUSIONES: La pandemia del COVID-19 ha obligado a organismos internacionales y a los diferentes países a tomar medidas para la prevención, diagnóstico, tratamiento y recuperación de los afectados, así como establecer procedimientos para el manejo de los fallecidos en este contexto. Tanto la OMS, OPS y CDC, nos brindan recomendaciones para el manejo de cadáveres por COVID-19, ya sea por entierro o cremación, sin indicar preferencia por alguno de los dos métodos. Al igual que el Perú, a nivel internacional, en base a las recomendaciones de OMS ­ OPS y CDC, cada país ha generado sus propias directivas, recomendaciones, guías o documentos técnicos para el manejo de los fallecidos por COVID-19, cada uno con diversas particularidades que se han revisado en el presente documento. Se observa que los países afectados de América del Sur se adhieren a las recomendaciones dadas por la OMS/OPS. Sin embargo, las experiencias en otras realidades como Asia y Europa, nos indican que no existe un manejo estandarizado. Se evidencia la importancia del conocimiento sobre rituales y tradiciones de transiciones de la vida a la muerte en contextos de epidemia. Funerales y entierros cargados de dinámicas y simbolismos que cohesionan una sociedad pero que, a la vez, la ponen en riesgo dada la facilidad del contagio y propagación de la enfermedad a través de diversas interacciones humanas cotidianas y afectivas. Sin embargo, el rechazo y exterminio violento de estas prácticas en beneficio de la mitigación de epidemias podría ocasionar resultados adversos, generando barreras para el cumplimiento y desarrollo de los planes y estrategias para combatir la enfermedad. Guías, directivas sanitarias o cualquier tipo de documento oficial sobre el manejo de cadáveres, debe incluir aspectos socioculturales de la comunidad afectada y, el rol de los familiares y comunidad en dichos procesos. De lo contrario, la aceptación y uso de estas herramientas podrían no alcanzar los beneficios y resultados esperados. Por lo tanto, recoger y brindar información; entender y validar el conocimiento local y; dialogar con la comunidad debe ser un trabajo colectivo entre líderes locales y autoridades sanitarias con la finalidad de proponer alternativas y soluciones efectivas y sostenibles. Los hallazgos de esta revisión invitan a reflexionar sobre la necesidad de un enfoque holístico en contextos de epidemia y sus respuestas de mitigación con el objetivo fundamental de aliviar y no reforzar experiencias locales de inequidad económica, política y cultural.

Manejo de corpos no contexto do novo Coronavírus COVID-19 / Body management in the context of the new Coronavírus COVID-19

Em dezembro de 2019, em Wuhan, China, um novo coronavírus (SARS-COV-2) foi identificado como causa de doença respiratória aguda grave (COVID-19). Em janeiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou o surto como uma emergência de saúde pública de interesse internacional (ESPII) e, em março de 2020, com a disseminação do vírus em diferentes países, foi declarada a pandemia. As definições de caso suspeito e confirmado de COVID-19 adotadas pelo Ministério da Saúde estão disponíveis neste endereço eletrônico: https://coronavirus.saude.gov.br/sobre-a-doenca#casossuspeito. A transmissão da COVID-19 se dá pelo contato pessoa-a-pessoa e por meio de fômites. Salientamos que o vírus SARS-COV-2 pode permanecer viável em superfícies ambientais por 24 horas ou mais. A transmissão de doenças infecciosas também pode ocorrer por meio do manejo de corpos, sobretudo em equipamentos de saúde. Isso é agravado por uma situação de ausência ou uso inadequado dos equipamentos de proteção individual (EPI). Nesse contexto, os profissionais envolvidos com os cuidados com o corpo ficam expostos ao risco de infecção. Os velórios e funerais de pacientes confirmados/suspeitos da COVID-19 NÃO são recomendados devido à aglomeração de pessoas em ambientes fechados. Nesse caso, o risco de transmissão também está associado ao contato entre familiares e amigos. Essa recomendação deverá ser observada durante os períodos com indicação de isolamento social e quarentena. A autópsia NÃO deve ser realizada e é desnecessária em caso de confirmação ante-mortemda COVID-19. Devido ao risco aumentado de complicações de piores prognósticos da COVID-19, reco-menda-se que profissionais com idade igual ou acima de 60 anos, gestantes, lactantes, portadores de doenças crônicas, cardiopulmonares, oncológicas ou imunodeprimidos não sejam expostos às atividades relacionadas ao manejo de corpos de casos confirmados/suspeitos pela COVID-19. Considerando a possibilidade de monitoramento, recomenda-se que sejam registrados nomes, datas e atividades de todos os trabalhadores que participaram dos cuidados post-mortem,incluindo a limpeza do quarto/enfermaria. É necessário fornecer explicações adequadas aos familiares/responsáveis sobre os cuidados com o corpo do ente falecido.

Nota Técnica 1/2020/SES/GASEC: [Serviço de Verificação de Óbitos ­ SVO] / Technical Note 1/2020 / SES / GASEC: [Death Verification Service - SVO]

Promove esclarecimentos acerca dos novos procedimentos para o SVO-TO durante a pandemia de COVID-19 com a orientação para a redução de risco de contágio entre profissionais de saúde que lidam com atividades insalubres em salas de necropsias, profissionais administrativos e demais colaboradores nas sedes do Serviço de Verificação de Óbitos (SVO) em todo o Estado do Tocantins.

Promotes clarification about the new procedures for the SVO-TO during the COVID-19 pandemic with the orientation to reduce the risk of contagion among health professionals who deal with unhealthy activities in autopsy rooms, administrative professionals and other employees at the headquarters of the Death Verification Service (SVO) throughout the State of Tocantins.

Promueve el esclarecimiento sobre los nuevos procedimientos para el SVO-TO durante la pandemia COVID-19 con la orientación a reducir el riesgo de contagio entre los profesionales de la salud que se ocupan de actividades insalubres en las salas de autopsias, los profesionales administrativos y otros empleados en la sede de la Servicio de verificación de defunción (SVO) en todo el estado de Tocantins.

Biosafety in autopsy room: an systematic review / Bioseguridad en la sala de autopsia: una revisión sistemática

ABSTRACT Objective To discuss the risks related to the possibilities of accidents and contamination in autopsy rooms, especially the biological risk. Methods This is an exploratory study. The databases Lilacs, MEDLINE and SciELO virtual library were searched; from 2000 until 2017; from the following inclusion criteria: articles available in full, in Portuguese, English and Spanish languages; and those that portrayed the central theme of the article. Results 53 articles were analyzed, to following the sub-themes: chemical, ergonomic, biological and accident agents; exposure to radioactive materials; electrical and electronic equipment. Conclusions The death cause is essential for epidemiological surveillance. The prevalence of diseases in the population poses risk to autopsy room professionals. Often these diseases are not detected before death; can coexist with other conditions and be ignored; or don't have morphological evidence at autopsy. M.tuberculosis, hepatitis virus, HIV and prions were the main pathogens identified. They can be transmitted by blood and aerosols; but there are other risks such as sharps, chemicals and radioactive materials.(AU)

RESUMEN Objetivo Discutir los riesgos relacionados con las posibilidades de accidentes y contaminación en las salas de autopsias, especialmente el riesgo biológico. Método Este es un estudio exploratorio. Se realizaron búsquedas en las bases de datos Lilacs, MEDLINE y la biblioteca virtual SciELO, desde 2000 hasta 2017, de los siguientes criterios de inclusión: artículos disponibles en su totalidad en portugués, inglés y español, y aquellos que retrataron el tema central del artículo. Resultados Se analizaron 53 artículos, siguiendo los subtemas agentes químicos, ergonómicos, biológicos y de accidentes; exposición a materiales radiactivos; equipos eléctricos y electrónicos. Conclusiones La causa de muerte es esencial para la vigilancia epidemiológica. La prevalencia de enfermedades en la población representa un riesgo para los profesionales de la sala de autopsias. A menudo, estas enfermedades no se detectan antes de la muerte; pueden coexistir con otras condiciones y ser ignoradas, o no se tiene evidencia morfológica en la autopsia. M. tuberculosis, virus de la hepatitis, VIH y priones fueron los principales patógenos identificados. Se pueden transmitir por sangre y aerosoles; pero existen otros riesgos como objetos punzantes, productos químicos y materiales radiactivos.(AU)

Autopsias y su importancia en fallecidos en el Hospital Pediátrico Universitario "Juan Manuel Márquez'' (1990-2015) / Autopsies and their importance in patients deceased at "Juan Manuel Márquez'' Pediatric University Hospital (1990-2015)

Introducción: La autopsia es un método que garantiza el estudio más completo del enfermo y la enfermedad y brinda información útil para salvar vidas humanas. Objetivo: Mostrar los principales datos demográficos y administrativos, las causas más frecuentes de muerte y la evaluación de los diagnósticos clínicos en fallecidos en un hospital pediátrico. Métodos: Con la ayuda de un Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica, se registraron los datos necesarios de 994 autopsias clínicas pediátricas de 1 830 fallecidos en el Hospital Pediátrico Universitario Juan Manuel Márquez entre 1990 y 2015. Resultados: El índice de autopsias fue 71,0 por ciento, predominó el sexo masculino y el grupo de menores de un año. Las principales causas básicas de muerte fueron los tumores malignos de encéfalo, las leucemias linfoides y sus complicaciones fueron las principales causas directas e intermedias de muerte. La discrepancia diagnóstica pre- y posmortem entre causas básica de muerte fue de 19,1 por ciento y entre causa directa y causa intermedia, de 29,6 por ciento. La infección, cáncer y daño multiorgánico constituyeron los grupos de trastorno de mayor trascendencia que influyeron en la causa básica y directa de muerte. Conclusiones: Los resultados obtenidos demuestran la importancia de la autopsia para confirmar diagnósticos, evaluar la calidad del trabajo médico, entender mejor las causas de muerte y la existencia de una buena comunicación entre médico y patólogo. Una vez más se documenta la utilidad del sistema automatizado utilizado, que permite obtener toda la información computarizada y analizar con precisión las discrepancias diagnósticas(AU)

Introduction: Autopsy is a method that guarantees the most complete study of the patient and the disease, and provides useful information to save human lives. Objective: To show the main demographic and administrative data, the most frequent causes of death and the assessment to clinical diagnoses of deceased in a pediatric hospital. Methods: With the help of an Automated System for the Registration and Control of Pathological Anatomy (SARCAP, by its acronym in Spanish), the main demographic and administrative data in 994 pediatric clinical autopsies of 1 830 patients who died between 1990 and 2015 at Juan Manuel Márquez Pediatric Hospital were recorded. Results: The autopsies rate was 71.0 percent, the male sex prevailed and the group of children under one year. The main causes of death were malignant encephalon tumors, and lymphoid leukemias with complications were the main direct and intermediate causes of death. The pre-and post-mortem diagnostic discrepancy in basic causes of death was of 19.1 percent, and between direct cause of death and intermediate cause of death it was of 29.6 percent. Infection, cancer and multiple organ damage constituted the most important disorder's groups that influenced the basic cause of death and direct cause of death. Conclusions: Autopsy is useful to confirm diagnosis, evaluate the quality of medical work, better understand the causes of death in children, and the existence of a good communication among the physician and the pathologist. It is demonstrated one more time the usefulness of SARCAP, which allows to collect all the computerized data information and to analyze with precision the diagnostic discrepancies(AU)

Validation of verbal autopsy methods for assessment of child mortality in sub-Saharan Africa and the policy implication: a rapid review

Reliable data on the cause of child death is the cornerstone for evidence-informed health policy making towards improving child health outcomes. Unfortunately, accurate data on cause of death is essentially lacking in most countries of sub-Saharan Africa due to the widespread absence of functional Civil Registration and Vital Statistics (CRVS) systems. To address this problem, verbal autopsy (VA) has gained prominence as a strategy for obtaining Cause of Death (COD) information in populations where CRVS are absent. This study reviewed publications that investigated the validation of VA methods for assessment of COD. A MEDLINE PubMed search was undertaken in June 2018 for studies published in English that investigated the validation of VA methods in sub-Saharan Africa from 1990-2018. Of the 17 studies identified, 9 fulfilled the study inclusion criteria from which additional five relevant studies were found by reviewing their references. The result showed that Physician-Certified Verbal Autopsy (PCVA) was the most widely used VA method. Validation studies comparing PCVA to hospital records, expert algorithm and Inter VA demonstrated mixed and highly varied outcomes. The accuracy and reliability of the VA methods depended on level of healthcare the respondents have access to and the knowledge of the physicians on the local disease aetiology and epidemiology. As the countries in sub-Saharan Africa continue to battle with dysfunctional CRVS system, VA will remain the only viable option for the supply of child mortality data necessary for policy making

Neoplasmas em suínos: 37 casos / Neoplasia in swine: 37 cases

Neoplasmas em suínos são raros. Esse trabalho descreve os neoplasmas encontrados em suínos na rotina diagnóstica de um laboratório de patologia veterinária localizado na Região Central do Rio Grande do Sul. Durante um período de 49 anos, 2.266 casos de várias afecções em suínos foram encontrados, dos quais 37 (1,6%) eram neoplasmas. Em ordem decrescente de frequência, os seguintes neoplasmas foram encontrados: Linfoma (11/37), nefroblastoma (11/37), melanoma (8/37) e papiloma (2/37). Adicionalmente, um caso de cada um dos seguintes tumores foi observado: Adenoma hepatocelular, carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma, histiocitoma fibroso maligno e sarcoma granulocítico. O aspecto macroscópico e histológico desses tumores é descrito e a sua epidemiologia é comparada com os dados disponíveis na literatura para neoplasia suína.

Neoplasms in swine are rare. This paper describes neoplasms found in swine in the diagnostic routine of a veterinary pathology laboratory in the Central Region of Rio Grande do Sul, Brazil during a 49-year period, during which 2,266 cases of the various affections in swine were diagnosed. Of those 37 cases (1.6%) were neoplasms. In decreasing order of prevalence, the following neoplasms were found: lymphoma (11 out of 37 cases), nephroblastoma (11/37), melanoma (8/37), and papilloma (2/37). Adenoma hepatocelular, carcinoma hepatocelular, cholangiocarcinoma, malignant fibrous histiocytoma, granulocytic sarcoma were each found in one case out of the 37 cases. The gross and histological aspects of these tumors are described and their epidemiology is compared with the data available in the literature for neoplasia in swine.

Forensic dentistry as a morphological exercise in the medico-legal investigation of death / La odontología forense como un ejercicio de morfología en la investigación medicolegal de la muerte

In forensics, the nature of collected evidence makes analysis in many disciplines complex. Each type of trace evidence requires a unique systematic approach, and even though these approaches are significantly based on the size and morphology of the evidence being examined. In 1999, the Council of Europe Committee of Ministers adopted the Recommendation No. R (99)3 on the harmonization of medico-legal autopsies. This document promoted the adoption of internationally recognized and standardized protocols for forensic autopsies. Nevertheless, the interdisciplinary philosophy still needs integration of information from various investigative sources. An orientated and correct examination of the oral cavity requires specific knowledge of its anatomy and physiopathology, and of the procedures most adapted for its study, and thus the participation of a qualified odontologist is advisable. On the basis that there is not a current protocol that establishes the participation of the dentist during all medico-legal autopsies, we present a review based on that significant document, including reports and personal findings of oral injury patterns. Finally, a new paradigm on the participation of the forensic dentist in the medico-legal investigation of death is discussed.

En ciencias forenses, la naturaleza de la evidencia recolectada deviene en análisis específicos realizados por muchas disciplinas complejas. Cada tipo de rastro requiere una aproximación única y sistemática, significativamente basada en el tamaño y la morfología de esa potencial evidencia. En 1999, el Consejo Europeo de Ministros adoptó la Recomendación No. R (99)3 para la armonización metodológica de las autopsias medicolegales. Este documento, promovió la adopción de protocolos estandarizados para las autopsias forenses de reconocimiento internacional. Sin embargo, la filosofía interdisciplinaria aún necesita integración de la información desde varias fuentes de investigación. Un examen orientado y correcto de la cavidad oral necesita de conocimientos específicos tanto de su anatomía y fisiopatología, de los procedimientos mejor desarrollados para su estudio, y de la participación de un odontólogo calificado para realizar este análisis. Sobre la base de que no existe un protocolo vigente que establezca la participación del odontólogo en todas las autopsias medicolegales, se presenta una revisión sobre este importante documento, incluyendo reportes y observaciones personales de algunos patrones de lesiones orales. Se discute además un nuevo paradigma respecto de la participación del odontólogo forense en la investigación médicolegal de la muerte.

Discrepâncias clínico-patológicas e achados cardiovasculares em 409 autópsias consecutivas / Clinical and pathological discrepancies and cardiovascular findings in 409 consecutive autopsies

FUNDAMENTO: As discrepâncias entre os diagnósticos clínicos e em autópsia persistem em todo o mundo. OBJETIVO: Avaliamos as autópsias em um hospital-escola para analisar a precisão dos diagnósticos cardiovasculares clínicos em comparação aos achados post-mortem. MÉTODOS: As 409 autópsias consecutivas entre 2003 e 2006 foram analisadas em um hospital terciário de São José do Rio Preto, São Paulo (SP), Brasil. A comparação dos achados cardiovasculares clínicos e patológicos foi realizada por meio da classificação de discrepâncias de Goldman. RESULTADOS: A taxa de autópsia no hospital foi de 8 por cento. As causas cardiovasculares de óbito representavam 42,8 por cento (175 de 409 pacientes) dos diagnósticos de autópsia. Em 98 pacientes (56 por cento), houve discrepâncias significativas (classes I e II), o que representa uma grande proporção de diagnósticos equivocados de infarto mesentérico (84,6 por cento), infarto agudo do miocárdio (64,7 por cento), dissecção da aorta (64,2 por cento) e embolia pulmonar (62,5 por cento). Foram observadas maiores taxas de concordância para a insuficiência cardíaca congestiva (59 por cento) e para o acidente vascular cerebral isquêmico agudo (58,8 por cento). A idade, o sexo, o tempo de permanência e a última unidade de admissão no hospital não foram associados aos critérios de Goldman. CONCLUSÃO: As discrepâncias dos diagnósticos clínicos e em autópsia relativos à morte cardiovascular permanecem elevados no Brasil, a despeito dos recursos tecnológicos disponíveis. Além disso, nossos achados reforçam a importância do exame post-mortem como uma contribuição para a melhoria da assistência médica.

BACKGROUND: Discrepancies between clinical and autopsy diagnoses persists worldwide. OBJECTIVE: We evaluated autopsies in a university hospital in order to assess the accuracy of clinical cardiovascular diagnosis compared to postmortem findings. METHODS: Four hundred nine consecutive autopsies between 2003 and 2006 were analyzed in a tertiary-care hospital in São José do Rio Preto, SP, Brazil. The comparison of clinic-pathological cardiovascular findings was performed using Goldman's discrepancies classification. RESULTS: Autopsy rate at the hospital was 8 percent. Cardiovascular causes of death represented 42.8 percent (175 out of 409 patients) of autopsy diagnoses. In 98 (56 percent) patients, there were major discrepancies (class I and II), representing a large proportion of misdiagnoses for mesenteric infarction (84.6 percent), acute myocardial infarction (64.7 percent), aorta dissection (64.2 percent), and pulmonary embolism (62.5 percent). Highest concordance rates were observed in congestive heart failure (59 percent) and acute ischemic stroke (58.8 percent). Age, sex, length of stay and the last admission unit at the hospital were not associated with Goldman criteria. CONCLUSION: Clinic-autopsy discrepancies concerning cardiovascular death remain high in Brazil, despite technological resources available. Moreover, our findings reinforce the importance of postmortem examination in contributing to medical care improvement.

Discrepancias entre diagnósticos clínicos y hallazgos de autopsia / Discrepancies between clinical diagnoses and autopsy findings

El objetivo principal del presente trabajo fue identificar las discrepancias clínico-patológicas en las autopsias realizadas en la institución. Se revisaron 53 autopsias de casos clínicos en adultos en el período comprendido entre enero de 2005 y junio de 2009, realizadas en el servicio de Anatomía Patológica del Hospital Privado de Córdoba, Argentina. Se excluyeron seis debido a información insuficiente. Se aplicó la clasificación de Goldman y col. para establecer las discrepancias clínico-patológicas entre los diagnósticos pre y post-mortem. Los diagnósticos clínicos más frecuentes fueron las infecciones respiratorias y el tromboembolismo pulmonar agudo. Los hallazgos de autopsia más frecuentes fueron las infecciones respiratorias y el infarto agudo de miocardio. Se detectaron 17 discrepancias mayores y 30 concordancias, no se detectaron discrepancias menores. Las infecciones respiratorias fueron la principal causa de error, seguidas por el infarto agudo de miocardio. Concluimos que en 17/47 (37%) de los casos se realizó un diagnóstico clínico diferente al post-mortem, y que las infecciones respiratorias constituyen el principal tipo de error. Se sugiere adoptar estrategias informativas y educativas, revalorizar la autopsia y las prácticas clínicas tradicionales.

The main objective of this study was to identify the clinical-pathological discrepancies in autopsies performed in the institution. We reviewed autopsies of clinical cases in 53 adults in the period between January 2005 and June 2009, carried out in the Pathology Service at the Hospital Privado de Córdoba, Argentina. Six autopsies were excluded due to insufficient information. The Goldman et al. classification was applied to establish clinico-pathologic discrepancies between clinical diagnoses and autopsy findings. Frequently clinical diagnoses were respiratory infections and acute pulmonary embolism. The most frequently reported postmortem diagnoses were respiratory infections and acute myocardial infarction. There were 17 major discrepancies and 30 coincidences. No any minor discrepancy was detected. Respiratory infections were the main cause of error, followed by myocardial infarction. We conclude that in 17/47 (37%) of cases the pre-mortem and postmortem diagnoses were different, and that respiratory infections were the main cause of error. We suggest to adopt educational and informative strategies, to revalue the importance of autopsy, and traditional clinical practices.

Meticulous examination of body pays.

Owing to climatic conditions in tropical countries like ours, decomposition of bodies takes place rapidly, especially in hot and rainy seasons. It is very essential to make as thorough an examination as practicable, even in decomposed bodies, in order to find out the cause of death and manner of death, especially in a case where there is suspicion of foul play. When a dead body is recovered from sewer drainage in the stage of decomposition, the police are in dilemma about its cause of death and manner of death and the relatives are also having speculations about the cause of death of their near and dear ones. The case presented in this paper illustrates the importance of a thorough post-mortem examination and not just relying on the information furnished by the police. The authors stress that a thorough and meticulous examination of the body is the need of hour and if done meticulously, it pays.

Histo-pathology examination in medico-legal autopsy pros & cons.

Medico legal autopsy examination is performed by the forensic expert with a view to searching primarily for the cause of death. It is performed on the instructions of legal authority in circumstances relating to suspicious, sudden, obscure, unnatural, litigious or criminal deaths and the information so derived, to be applied for legal purpose to assist the course of justice. Medico legal autopsies differ in the purpose and procedure from pathological autopsies but sometimes they overlap with each other at various levels. Histopathology examination is commonly asked by autopsy surgeon to establish the cause of death when he recognizes any morbid anatomical changes in tissues and suspect that it may be the reason for cessation of vital functions of deceased. During the period of three years from 2005-2007, a retrospective study was conducted at PDU Medical College, Rajkot to know weather routine histo-pathological examination is essential in medico legal autopsies or it is creating only an extra burden over the pathologists, autopsy surgeon and law enforcing agencies in any way.